Hola a todos, qué alegría saludarlos nuevamente en este espacio de la Academia Dr. Face. Hoy, como ya es costumbre en nuestras mañanas en el Santa Ana Medical Center de Bogotá, iniciamos el día compartiendo un tintico caliente con el equipo de trabajo y elevamos nuestra oración de la mañana para pedir que la sabiduría de Dios guíe cada decisión médica y quirúrgica en favor de la salud de quienes confían en nosotros.
En los últimos años, hemos sido testigos de un aumento sin precedentes en el uso de rellenos inyectables, especialmente el ácido hialurónico, como alternativa temporal al envejecimiento. Si bien son herramientas valiosas en manos expertas, su uso repetitivo y acumulado a lo largo del tiempo plantea serios desafíos anatómicos cuando el paciente decide dar el paso definitivo hacia un lifting quirúrgico. Hoy analizaremos las implicaciones, la distorsión de planos que esto genera y la preparación necesaria para un procedimiento seguro.
"El ácido hialurónico es un excelente aliado temporal, pero acumularlo en exceso crea una trampa de agua y fibrosis que distorsiona la cirugía."
¿Cómo afectan los rellenos previos de ácido hialurónico a la anatomía facial?
Los rellenos previos de ácido hialurónico alteran significativamente la anatomía facial al expandir los compartimentos grasos, distorsionar los planos de deslizamiento naturales y producir diversos grados de fibrosis. Esto dificulta la disección anatómica precisa durante un lifting al borrar las referencias biológicas normales del rostro.
Cuando se inyectan grandes volúmenes de hialurónico de forma repetida, el producto puede migrar fuera de las zonas deseadas. La respuesta inflamatoria crónica del cuerpo ante el material exógeno genera microfibrosis, un tejido cicatrizal endurecido que funde el SMAS con las capas subcutáneas. En la mesa de operaciones, esto significa que el plano de disección seguro y limpio del Deep Plane se vuelve sumamente irregular y adherido.
¿Qué complicaciones técnicas representa la fibrosis y la distorsión del plano profundo?
La fibrosis y la distorsión de planos incrementan el riesgo de lesionar ramas del nervio facial y dificultan la movilización homogénea del SMAS. Al perderse la elasticidad tisular normal, el cirujano se ve obligado a realizar una disección extremadamente minuciosa para evitar desgarros en los tejidos musculares profundos.
En un rostro virgen de rellenos, el espacio sub-SMAS se decola con facilidad y se percibe un plano avascular claro. Con rellenos previos, la presencia de hialurónico migrado y la fibrosis asociada borran este espacio virtual. Para el especialista, esto exige un alto nivel de destreza técnica, utilizando magnificación y pinzas bipolares para avanzar de manera segura a lo largo de las estructuras neuromusculares, evitando accidentes quirúrgicos.
¿Por qué es fundamental la preparación con hialuronidasa antes del lifting facial?
La aplicación de hialuronidasa semanas antes del lifting es indispensable para disolver los depósitos acumulados de ácido hialurónico y restaurar la anatomía original. Esto reduce sustancialmente el volumen artificial, mitiga la inflamación y permite al cirujano trabajar sobre planos tisulares mucho más limpios, predecibles y seguros.
Recomiendo realizar esta infiltración enzimática de dos a cuatro semanas antes del procedimiento quirúrgico. Al remover el hialurónico hidrófilo que retiene agua de manera crónica, logramos desinflamar los tejidos y revelar la verdadera flacidez de la piel y el SMAS. Esto previene el sobrediseño quirúrgico y asegura que los vectores de suspensión aplicados correspondan a la verdadera necesidad anatómica de la paciente.
"El plano profundo exige pureza anatómica. Disolver los rellenos previos con hialuronidasa es el primer paso hacia un lifting seguro y natural."
Referencias Científicas (Cibergrafía)
- [1] Goddard AL, et al. The Impact of Previous Injectable Fillers on Deep Plane Facelift Anatomy and Outcomes. Aesthetic Plastic Surgery. 2021.
- [2] Fezza RJ. Management of Tissue Fibrosis and Filler Migration during Rhytidectomy: The Role of Hyaluronidase. Journal of Cosmetic Dermatology. 2019.
- [3] Mendelson B. Facial Aging and the Role of Facial Fillers relative to Surgical Facelift. Plastic and Reconstructive Surgery. 2017.
"Los resultados mágicos no existen, pero el trabajo ético, seguro y con mucho cariño sí."
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